Hemorróidas: Tratamentos Cirúrgicos



 

 

 
 
 

As hemorróidas representam das condições mais frequentemente encontradas na proctologia enfrentadas na prática médica. São essencialmente dilatações venosas, ou seja, varizes que ocorrem no tecido submucoso do ânus e reto. O termo "hemorróida" é originado do grego "haimorrhoides", que significa "tendendo a liberar sangue", o que denota o sintoma mais alarmante dessa condição. Embora frequentemente não apresentem perigo, podem causar sintomas desconfortáveis e, em certas circunstâncias, complicações que exigem atenção médica.


Introdução

 

As hemorróidas são classificadas como internas ou externas, baseado em sua origem superior ou inferior à linha dentada do canal anal, respectivamente. Hemorróidas do tipo interno são ainda categorizadas em quatro graus, segundo o grau de prolapso.

 

O complexo vascular hemorroidário é uma parte normal da anatomia anorretal e desempenha um papel em manter a continência fecal. No entanto, quando ocorre a patologia hemorroidária, estas veias tornam-se anormalmente inchadas e são susceptíveis a projetar-se ou sangrar, levando a sintomas variados. Hemorróidas afetam homens e mulheres de todas as idades, mas são notavelmente frequentes em indivíduos entre 45 e 65 anos de idade.

 

O entendimento das causas das hemorróidas é multifacetado e complicado. Acredita-se que a elevação da pressão no abdômen conduz à dilatação e ao incremento das veias hemorroidárias. Esse aumento da pressão pode ser devido de esforço durante a defecação, constipação crônica, gravidez, obesidade, e um leque de outros fatores. Há também um elemento genética, já que a condição parece ocorrer mais frequentemente em famílias com histórico de hemorróidas.

 

Os sintomas das hemorróidas são variados e dependem da localização e severidade da condição. Eles podem incluir sangramento indolor durante a defecação, prolapsos que se retiram espontaneamente ou com manipulação, e desconforto ou dor anal. Em certas situações, as hemorróidas podem vir a ser trombosadas ou estranguladas, o que necessita intervenção médica imediata.

 

As opções de tratamento para hemorróidas variam desde métodos conservadores até intervenções cirúrgicas, conforme a gravidade dos sintomas e da resposta a tratamentos menos invasivos. Os métodos de tratamento são focadas não só para aliviar os sintomas, mas também para corrigir todos os fatores subjacentes que levem ao aumento da pressão venosa e para prevenir complicações.

 

Neste artigo, exploraremos as causas, os sintomas e os tratamentos das hemorróidas em detalhes, fornecendo uma visão abrangente desta condição que afeta a qualidade de vida de muitas pessoas.

 

Nos tópicos seguintes, detalharemos:



  1. Causas das Hemorróidas: Uma exploração dos fatores de risco e mecanismos fisiopatológicos que levam ao desenvolvimento das hemorróidas.

  2. Sintomas das Hemorróidas: Descrição dos sinais e sintomas associados às hemorróidas internas e externas, e como eles influenciam os pacientes.

  3. Detecção de Hemorróidas: Como as hemorróidas são detectadas, incluindo o exame físico e os procedimentos adicionais essenciais.

  4. Opções de Tratamento para Hemorróidas: Um panorama das opções de tratamento, desde remédios caseiros e mudanças no estilo de vida até procedimentos médicos e cirurgia.

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Com uma compreensão aprofundada de essa condição comum, podemos melhorar a conscientização e o manejo, proporcionando alívio e melhorando a qualidade de vida dos pacientes afetados. Seguiremos com uma discussão detalhada sobre cada um desses tópicos.


 
 
 

Por que as Hemorróidas Ocorrem

 

As hemorróidas são o resultado de aumento da pressão nas veias do reto e do ânus, que causa a sua dilatação e, em alguns casos, o seu deslocamento para fora do ânus. Para entender completamente as causas subjacentes, é essencial identificar os fatores de risco e as condições que contribuem para o desenvolvimento desta patologia.


Fatores Fisiológicos e Anatómicos

 

  • Anatomia Vascular: A base anatômica das hemorróidas consiste em o plexo hemorroidário, um conjunto de veias que circundam o reto e o ânus. Em condições normais, estas veias ajudam a controlar as fezes, mas quando dilatadas, podem resultar em hemorróidas.

  • Pressão Venosa: O aumento da pressão nas veias do reto e ânus pode levar ao inchamento das mesmas. Esforço durante a evacuação, levantar peso e qualquer atividade que cause esforço pode acarretar em este aumento de pressão.

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Fatores de Risco Comportamentais

 

  • Constipação e Esforço durante a Defecação: A constipação crônica é um dos principais fatores de risco para o desenvolvimento de hemorróidas devido ao esforço necessário para a passagem de fezes duras e secas.

  • Dieta: Uma dieta com baixo teor de fibras pode levar à constipação e ao subsequente esforço durante a defecação, elevando o risco de hemorróidas.

  • Hábitos Intestinais: Permanecer sentado no vaso sanitário por longos períodos aumenta a pressão nas veias do canal anal e pode levar à a formação de hemorróidas.

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Estado Fisiológico

 

  • Gravidez: Durante a gravidez, o útero aumentado exerce pressão sobre as veias no reto e ânus, o que pode causar hemorróidas.

  • Idade: O declínio das estruturas de suporte dos vasos sanguíneos com a idade também pode ser um fator de o desenvolvimento de hemorróidas.

  • Genética: Algumas pessoas têm uma predisposição genética para o desenvolvimento de hemorróidas, indicando que a hereditariedade desempenha um papel em sua ocorrência.

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Indicativos das Veias Varicosas Anais

 

As veias varicosas anais, mais conhecidas como hemorróidas, podem manifestar-se de várias formas e com intensidades variadas. Os sintomas variando conforme sua localização e o nível de inflamação, entretanto, alguns são mais comuns e podem servir como indicadores para o reconhecimento dessa condição.


Sintomas Comuns

 

  • Hemorragia Sem Dor: Uma das características mais marcantes é a ocorrência de sangramento vermelho vivo durante a defecação. O sangue pode aparecer no papel higiênico, na superfície das fezes ou diretamente no vaso sanitário.

  • Incomodo e Irritação no Ânus: As hemorróidas tendem a provocar sensações desconfortáveis, coceira e irritação na região anal, principalmente devido ao inchaço e acúmulo de umidade na área afetada.

  • Dor e Sensações Dolorosas: Apesar de algumas hemorróidas serem assintomáticas, outras podem causar dor intensa, especialmente durante ou após a evacuação. A dor pode ser aguda e persistente, particularmente no caso de uma hemorróida trombosada, onde um coágulo de sangue se forma dentro da veia inflamada.

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Sintomas Relacionados à Localização

 

  • Hemorróidas Externas: Quando localizadas do lado de fora do esfíncter anal, podem ser sentidas como caroços dolorosos ou inchados ao redor do ânus. Estes podem ser especialmente sensíveis ao toque e podem sangrar se forem irritados.

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  • Veias Varicosas Anais Internas: Localizadas dentro do reto, geralmente não são sentidas a menos que se prolapsam (desçam) para fora do ânus, podendo, nesse caso, causar dor e desconforto. Em alguns casos, a hemorróida prolapsada pode ser empurrada de volta para dentro do ânus manualmente.

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Indicações de Complicações

 

  • Prolapso: A sensação de uma hemorróida protrusão pode ocorrer durante a defecação, podendo retrair-se espontaneamente ou necessitar de redução manual.

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  • Formação de Coágulo: Se uma hemorróida externa desenvolve um coágulo, pode levar a um rápido aumento da dor, inchaço e endurecimento na área afetada.

  • Deficiência de Ferro: Em casos raros e mais graves, o sangramento contínuo de hemorróidas pode resultar em anemia por falta de ferro, resultando em fadiga e palidez.

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Outros Sintomas Possíveis

 

  • Mucosa Secretada: Em alguns casos, pode ocorrer secreção de muco, potencialmente irritando a pele no entorno do ânus e contribuindo para a sensação de coceira ou ardor.

  • Incontinência Fecal: Em casos graves de hemorróidas, podem afetar a capacidade de reter fezes, resultando em uma incontinência fecal leve.

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A manifestação destes sintomas varia consideravelmente de um indivíduo para outro e nem todos os indivíduos com hemorróidas experimentarão todos estes sintomas. É importante notar que, embora esses sintomas sejam frequentemente associados às hemorróidas, podem ser indícios de outras condições médicas sérias, incluindo infecções ou doenças malignas do trato gastrointestinal. Por isso, a avaliação médica é essencial para um diagnóstico correto e tratamento adequado.

 

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Tratamentos para Hemorróidas

 

O tratamento para hemorróidas visa aliviar os sintomas e prevenir a progressão da doença. As opções terapêuticas variam de acordo com a gravidade dos sintomas e o tipo de hemorróida. O plano de tratamento pode incluir métodos caseiros, procedimentos não cirúrgicos e, em alguns casos, cirurgia.


Tratamentos Conservadores

 

  • Fibra Dietética: Incorporar mais fibras na dieta pode suavizar as fezes e tornar a passagem mais fácil, diminuindo a necessidade de esforço durante a evacuação.

  • Hidratação: Manter-se bem hidratado também contribui para fezes mais macias.

  • Medicamentos Tópicos: O uso de pomadas, cremes e supositórios com corticosteroides ou anestésicos locais pode proporcionar alívio da inflamação e da dor.

  • Banho de Assento: Tomar banhos de assento em água morna por 10 a 15 minutos várias vezes ao dia pode proporcionar alívio da dor e redução do inchaço.

  • Gestão do Esforço: Evitar esforço durante a evacuação e não permanecer sentado por longos períodos pode reduzir a pressão nas veias hemorroidárias.

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Opções Não Cirúrgicas

 

  • Ligadura Elástica: Neste procedimento, uma pequena banda de borracha é posicionada ao redor da base da hemorróida para interromper o suprimento de sangue, levando à secagem e queda da hemorróida.

  • Escleroterapia: Injeção de uma solução química na hemorróida que provoca a cicatrização e o fechamento da veia.

  • Crioterapia: Emprega temperaturas extremamente baixas para congelar e eliminar o tecido hemorroidário.

  • Coagulação Infravermelha: Este procedimento utiliza calor infravermelho para queimar e cicatrizar a hemorróida.

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Intervenções Cirúrgicas

 

  • Hemorroidectomia: A remoção cirúrgica das hemorróidas, geralmente recomendada para casos graves ou quando outros tratamentos falharam.

  • Desarterialização Hemorroidária Transanal Guiada por Doppler: Um procedimento minimamente invasivo que localiza e amarra as artérias que alimentam as hemorróidas, reduzindo o fluxo sanguíneo e fazendo com que elas encolham.

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Outras Considerações

 

  • Tratamento de Complicações: Em casos de complicações como trombose ou hemorróidas estranguladas, pode ser necessária intervenção médica imediata.

  • Modificação do Estilo de Vida: A modificação do estilo de vida é fundamental para prevenir e tratar hemorróidas, o que envolve a prática regular de exercícios, evitar longos períodos de assentamento e manter um peso corporal saudável.

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  • Educação do Paciente: É essencial educar os pacientes sobre a importância da higiene anal adequada e das práticas saudáveis de evacuação para prevenir a recorrência de hemorróidas.

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A escolha do tratamento depende de uma avaliação cuidadosa por parte do médico, que considerará a gravidade dos sintomas, a resposta a tratamentos anteriores e a presença de outras condições médicas. Além disso, a preferência do paciente e a disponibilidade de tratamentos específicos também influenciam a decisão terapêutica. É crucial o acompanhamento regular com um profissional de saúde para monitorar a resposta ao tratamento e fazer ajustes conforme necessário.

 

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Encerramento

 

Varizes anais são uma situação comum que pode provocar incomodo significativo, mas com o diagnóstico e abordagem corretos, os pacientes podem achar conforto considerável. A chave para o controlo eficiente das hemorróidas encontra-se na abordagem variada que inclui alterações dietéticas e de estilo de vida, tratamentos não invasivos para reduzir os sintomas e, quando necessário, procedimentos terapêuticos ou operações avançadas. É vital que os indivíduos com sintomas de varizes anais busquem orientação médica, já que o determinação correto é fundamental para um estratégia de terapia bem-sucedido e para excluir condições mais complexas.

 

A conscientização sobre as motivos e as prevenções, como conservar uma alimentação rica em fibras alimentares, garantir uma hidratação correta e evitar esforço desmedido durante a evacuação, pode ajudar na prevenção das varizes anais. Além disso, o acompanhamento regular e a interação aberta com um profissional de saúde podem aperfeiçoar a qualidade de vida e prevenir complicações futuras.

 

É crucial reconhecer que cada sujeito é singular, e o estratégia de tratamento deve ser adaptado para atender às exigências específicas do paciente. Com as táticas de abordagem atuais, a maior parte das doentes pode esperar uma progresso significativa na sua situação.


Fontes

 

As dados fornecidas neste documento são baseadas em evidências de fontes médicas reconhecidas e diretrizes de práticas clínicas, incluindo:



  1. Sociedade Americana de Cirurgiões de Cólon e Reto (ASCRS)

  2. National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (NIDDK)

  3. Associação de Gastroenterologia dos Estados Unidos (AGA)

  4. Diretrizes de prática clínica para o tratamento de hemorróidas pela Sociedade Americana de Cirurgiões de Cólon e Reto

  5. Publicações da Clínica Mayo sobre o Controle de Hemorróidas

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Estas fontes são essenciais para assegurar que o teor médico seja corrente, preciso e reflita as recomendações na área da saúde. Pacientes devem sempre consultar um clínico habilitado para conselho e cuidados de quaisquer condições médicas, incluindo varizes anais.


 

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